martes, 4 de agosto de 2015
martes, 28 de julio de 2015
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA COLOMBIA 2015 MINISTERIO DE SALUD
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA MINISTERIO DE SALUD
SOCIALIZACIÓN 31 DE JULIO
AUDITORIO PRINCIPAL
SEDE DE INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA-SIU-
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN:https://docs.google.com/forms/d/1eI1trwlX_IU2ns_EOhCCL5mwD877_VDXP6NRypR9c1Y/viewform?mkt_hm=3&&utm_admin=40285&utm_admin=40285
PARA ACCEDER A LA TRANSMISIÓN ON LINE INGRESE AL SIGUIENTE ENLACE
www.livestream.com/
viernes, 17 de julio de 2015
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FALLA CARDÍACA COLOMBIA 2015
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Cardiaca/GPC_FallaCardiaca_Socializacion08052015.pdf
domingo, 25 de enero de 2015
EL AÑO EN FALLA CARDIACA 2014-THE YEAR IN HEART FAILURE 2014 SEGUNDA PARTE
- TOPCAT
Ensayo clínico aleatorizado, con doble enmascaramiento
para determinar el efecto de la espironolactona en pacientes con falla cardiaca
con FE preservada. Se incluyeron 3.445
pacientes con FE > 45% a recibir 15-45 mg de espironolactona vs placebo. El seguimiento promedio a 3.3 años, demostró
que el desenlace primario (muerte cardiovascular, paro cardiaco abortado y
hospitalización para manejo de falla) ocurrió en 18.6% vs 20.4% (HR 0.89 IC 95%
0.77-1.04, p igual a 0.14), sin embargo redujo la frecuencia de hospitalizaciones
por falla cardiaca 12% vs 14.2% (HR 0.83 IC 95% 0.69-0.99, p igual a 0.04). No
hubo diferencias en mortalidad ni en hospitalización por cualquier causa. La
frecuencia de aumento de creatinina fue mayor en el grupo tratado, al igual que
la hipercalemia.
N Engl J Med 2014;370:1383-92.
- Survival with Cardiac-Resynchronization Therapy in Mild Heart Failure MADIT CRT
La
cohorte original del ensayo MADIT CRT, el cual incluyó pacientes con NYHA I-II
y FE< 30%, fue seguida por un promedio de 5.6 años entre los 1691 pacientes
que sobrevivieron y 854 subsecuentes que fueron enrolados posteriormente en el
registro. A los 7 años después del
enrolamiento inicial se encontró que la mortalidad de cualquier causa fue de
18% en pacientes asignados a terapia de resincronización mas
cardiodesfibrilador comparado con 29% en los asignados solo a cardiodesfibrilador
(HR 0.59 IC 95% 0.43-0.80, p menor de 0.001).
El beneficio en mortalidad en pacientes con BRIHH no difiere por sexo,
causa de la cardiomiopatía o duración
del QRS. En pacientes sin BRIHH el efecto parece ser deletéreo (HR 1.57 IC
95% 1.03-2.39, p igual a 0.04; p menor de 0.001 para la interacción con la
morfología del QRS).
N Engl J Med 2014;370:1694-701.
- ReVOLVE
Estudio
de cohorte, multicéntrico, prospectivo en 7 centros europeos para evaluar el
sistema de asistencia ventricular implantable HeartWare en la etapa de
posmercadeo. El promedio de días de soporte fue de 363 ± 280. Se trasplantaron
el 22% de los pacientes, se explantó el dispositivo por recuperación en el 1%,
murieron estando con asistencia el 17%, principalmente por falla orgánica
múltiple (7.1%), neurológico (4.3%) y sepsis (2.8%); el 60% restante
permanecieron con el dispositivo. La sobrevida a los 6 meses fue de 87%, al año
de 85%, a los 2 años de 79% y a los 3 años de 73%.
J HeartLungTransplant 2014;33:486–491
- CAMTAF
Ensayo
clínico aleatorizado sin grupo de simulación (sin sham protocol) con
fibrilación auricular (FA) persistente, sintomáticos, con FE < 50% para
comparar la ablación con catéter vs control de frecuencia con terapia medica.
El desenlace primario (función VI) a los 6 meses fue 39.9% vs 31% (p igual 0.015),
el cual se sostuvo al año; El VO2 máximo fue de 22.4 ml/Kg/min vs 17.7
ml/Kg/min a los 6 meses, el cual se sostuvo al año. La clase funcional NYHA mejoró al mes, seis y
doce meses. No hay datos de mortalidad ni otros desenlaces centrados en el
paciente.
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:31-38
- CUORE
Ensayo
clínico aleatorizado para comparar terapia medica estándar vs ultrafiltración (UF)
en pacientes con falla cardiaca con signos de congestión. El desenlace primario
(rehospitalización por falla) al año fue menor en el grupo de UF (HR 0.14 IC
95% 0.04-0.48,p igual a 0.002); la mortalidad fue similar en ambos grupos (26%
vs 38%, p igual a 0.33). La rehospitalización por otras causa fue similar.
J Cardiac Fail 2014;20:9-17
- NECTAR HF
Ensayo clínico aleatorizado simulado (sham protocol) para
evaluar si la estimulación nerviosa vagal con dispositivo (on vs off) atenúa la
remodelación cardiaca, mejora la función cardiaca y el estado funcional. Se asignaron en forma aleatoria 2:1 en un
periodo de 6 meses. De los 96 pacientes incluidos se analizaron 87, encontrando
respuesta similar en el volumen ventricular de fin de sístole, de diástole,
diámetros ventriculares, FE, VO2 pico y NTproBNP en los dos grupos; hubo
cambios significativos en el cuestionario de calidad de vida de Minnesota, la
clase funcional NYHA y el componente físico de la escala SF-36.
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu345 on
line agosto 31
EL AÑO EN FALLA CARDIACA 2014-THE YEAR IN HEART FAILURE 2014 PRIMERA PARTE
Selección de
estudios relevantes publicados en el año 2014
- CONFIRM
HF
Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, con doble enmascaramiento,
que incluyó 304 pacientes con falla cardiaca, FE< 45%, péptido natriurético
elevado (BNP > 100 pg/mL o NT proBNP > 400 pg/mL) y deficiencia
de hierro evidenciada por ferritina sérica < 100 ng/ml o de
100-300 si la saturación de transferrina era < 20% y la hemoglobina < 15
g/dL. Se comparó la administración de hierro, Carboximaltosa férrica
en dosis entre 500-2.000 mg en la fase de terapia y 500 mg en las semanas 12,
24 y 36 si el déficit de hierro estaba presente, con placebo a las 52
semanas. La administración de hierro se asoció con mejoría en el
estado funcional NYHA, evaluación global del paciente (PGA por Patient Global
assessment) y el puntaje de fatiga a las 24 semanas con significancia
estadística; disminución del riesgo de hospitalización (HR 0.39 IC 95%
0.19-0.82, p=0.009). La mortalidad y los eventos adversos fue
comparable en ambos grupos.
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu385 on
line agosto 2014.
- PARADIGM
HF
Ensayo clínico aleatorizado con tres fases: periodo
de pretamizaje, “run in” en el cual recibieron en forma enmascarada un
medicamento y luego el otro para establecer tolerancia y por último periodo de
doble enmascaramiento. Se comparó el efecto del medicamento LCZ696, el cual es
un inhibidor de neprelisina (sacubitril) mas valsartan, contra enalapril 20
mg/día. El estudio fue detenido prematuramente por alcanzar el punto
pre-especificado de eficacia a los 27 meses de seguimiento en promedio. Se
ingresaron pacientes con falla cardiaca, > 18 años, NYHA II-IV, FE< 35%,
péptidos elevados (BNP < 150 pg/mL o NT proBNP ≥ 600 pg/mL o si tenían
historia de hospitalización previa en los 12 meses, BNP > 100 pg/mL o NT
proBNP ≥ 400 pg/mL. Se tamizaron 10.521 pacientes, de los cuales no cumplieron
criterios 2.079 y 43 pacientes se aleatorizaron en forma errónea, finalmente se
asignaron 4.187 a recibir LCZ696 y 4212 enalapril. El desenlace primario,
muerte de causa cardiovascular u hospitalización por falla cardiaca, ocurrió en
21.8% en LCZ696 y 26.5% en enalapril (HR 0.80 IC 95% 0.73-0.87, p menor de
0.001).
Los otros desenlaces como muerte
cardiovascular 13.3% vs 16.5% (HR 0.80 IC 95% 0.71-0.89, p menor de 0.001;
hospitalización por falla cardiaca 12.8% vs 15.6% (HR 0.79 IC 95% 0.71-0.89, p
menor de 0.001); muerte total 17% vs 19.8% (HR 0.84 IC 95 % 0.76-0.93, p<
menor de 0.001); cambio en la escala de salud KCCQ -2.99 vs -4.63 (HR 1.64 IC
95% 0.63-2.65, p igual a 0.001). Se suspendió la medicación por efectos
secundarios en 10.7% vs 12.3% (p igual a 0.03) o deterioro renal 0.7% vs 1.4%
(p igual a 0.002); hipotensión sintomática 14% vs 9.2% (p menor de 0.001), tos
11.3% vs 14.35 (p menor de 0.001), los demás eventos adversos tuvieron
frecuencia similar, incluyendo angioedema.
N Engl J Med 2014; 371:993-1004
- Efficacy of β
blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an
individual-patient data meta-analysis
Meta-análisis de datos individuales de 10 ensayos
clínicos aleatorizados de la comparación de betabloqueadores vs placebo en
falla cardiaca. Se incluyeron 18.254 pacientes, 76% en ritmo sinusal y 17% en
fibrilación auricular (FA). Tasa de muerte cruda en el seguimiento a 1.5 años
fue de 16% sinusal vs 21% FA. La terapia con betabloqueadores redujo la
mortalidad de cualquier causa en pacientes con ritmo sinusal (HR 0.73 IC 95%
0.67-0.8, p menor de 0.001), pero no en pacientes con FA (HR 0.97 IC 95%
0.83-1.14,p igual a 0.73), con p significativa para la interacción con el ritmo
de base (p igual a 0.002). El análisis por subgrupos fue
consistente.
Lancet 2014; 384: 2235–43
- Digoxin Use and Lower 30-day All-cause
Readmission for Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure
Estudio basado en el Alabama Heart Failure Project,
en el cual 9649 registros médicos de pacientes beneficiarios de Medicare fueron
analizados. Se excluyeron 2.896 que recibían digoxina al ingreso y de los
restantes 5153 se detectaron 1054 (20%) que se les indicó el medicamento en
forma ambulatoria de novo. Se emparejaron 921 pacientes (87% de 1054) que
recibían digoxina con 921 pacientes que no la recibían con similares “propensity
scores”. La frecuencia de hospitalización por cualquier causa
fue 17% vs 22% (HR 0.77 IC 95% 0.63-0.95) a los 30 días, reducción del 21% (HR
0.79 IC 95% 0.70-0.89) a los 12 meses y reducción de la mortalidad 28% vs 33%
(HR 0.83 IC 95% 0.70-0.98) a los 12 meses.
The American Journal of Medicine 2014; 127: 61-70.
lunes, 19 de enero de 2015
viernes, 9 de enero de 2015
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