La falla cardiaca es un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países desarrollados y su impacto ha crecido en los últimos años en los países tercermundistas. Se calcula que afecta a 22 millones de personas en el mundo y en solo Estados Unidos (EU) a 5 millones de americanos, y del cual se diagnostican cada año 2 millones de casos nuevos en el mundo y 600.000 en los EU, es responsable de 12 a 15 millones de visitas medicas y de más de 1 millón de hospitalizaciones por año, lo que genera un gasto anual aproximado, en costos directos e indirectos, de más de 34 mil millones de dólares, del cual más de la mitad es debido a la hospitalización por la enfermedad.
La incidencia varía del 0.4 al 2% en la población general y se duplica con cada década después de los 45 años, llegando hasta el 20% en personas mayores de 80 años. Sin embargo, es importante resaltar que en la población anciana mayor de 65 años se ha demostrado una discreta disminución de la incidencia del síndrome, específicamente en pacientes mayores de 75 años.
Fisiopatología
Recientemente, se ha descrito la miopatía del envejecimiento, la cual intenta dar una explicación, al menos parcial, a la alta incidencia del síndrome en el adulto mayor. El imbalance entre el crecimiento y la muerte celular podría originar la acumulación de miocitos seniles en forma prematura con la consecuente alteración de la función ventricular. Estas células se caracterizan por acortamiento de su telomero, lo cual es detectado como daño estructural en el DNA, activando el sistema de reconocimiento y reparación. El corazón senil patológico se caracteriza por moderada hipertrofia y dilatación, acumulación de inhibidores de kinasa del ciclo celular en miocitos y células progenitoras, acortamiento del telomero y ausencia de daño estructural, en contraposición a la cardiomiopatía dilatada, en la cual se observa hipertrofia severa y dilatación, daño tisular y mínima expresión de estos inhibidores.
Tratamiento
El manejo medico de la falla cardiaca en el anciano es complejo, debido a la utilización de medicamentos que modifican la calidad de vida como la digoxina, otros que mejoran la sobrevida como los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina y betabloqueadores y simultáneamente la administración de drogas para el manejo de las comorbilidades tales como hipertensión, diabetes, dislipidemia, EPOC e insuficiencia renal entre otros.
El objetivo principal del tratamiento en estos pacientes es mejorar la calidad de vida, lo cual incluye disminuir los episodios de descompensación y hospitalizaciones, maximizar la independencia en la vida diaria, mejorar la capacidad funcional, mejorar la sensación de bienestar y reducir el costo de atención. Sin embargo es igualmente importante la prevención y control de los factores de riesgo, prevenir la progresión del síndrome clínico y prolongar la sobrevida.
Estos objetivos se logran a través de la corrección de la enfermedad de base cuando es posible, el control de los factores precipitantes, la utilización juiciosa de los medicamentos, el adecuado uso de la terapia no farmacológica y de rehabilitación.
Vease Grafica. Algoritmo de Tratamiento en Falla Cardiaca Crónica.
Tomado de: Guías Europeas de Falla Cardiaca
Bibliografía
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2 comentarios:
Dr. Senior, en estos pacientes ancianos, normalmente se empiezan los diureticos, IECAS y b-bloqueadores simultaneamente, o primero se espera que se descongestionen con los diureticos y los IECAS y después se les empiezan los B-bloqueadores?
Otra pregunta, en un paciente con falla cardiaca con funcion sistolica preservada, HTA y bloqueo anterosuperior del has de hiss; que recibe carvedilol, enalapril, furosemida, amlodipino; esta contraindicado añadir un calcio antagonista no dihidropiridinico???
Muchas gracias por la atención prestada.
En el paciente anciano se inicia diuretico y se titulan las dosis de IECAS, al alcanzar dosis adecuadas de estos y corregir la sobrecarga de volumen, se inicia un betabloqueador que modifique mortalidad, en este caso el mas indicado Nevibolol (SENIORS trial), aunque podria ser metoprolol succinato, carvedilol o bisoprolol.
Los calcioantagonistas no estan indicados en falla cardiaca, excepto para manejo de HTA o angina no revascularizable, en este caso la mejor opcion es el amlodipino.
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